Обамакеър на смъртен одър

.

Как един необходим закон може да бъде спасен от блокиращите го лобита

.

Автор: Анна Русева*

.

През декември 2025 г. умерените републиканци в Камарата на представителите и някои демократи подадоха петиции за освобождаване от длъжност в Конгреса, за да наложат гласуване за удължаване на субсидиите по Закона за достъпни здравни грижи (Obamacare), преди да изтекат. Тези петиции са по същество официални опити да се заобиколи партийното ръководство и въпросът да се постави директно в Камарата на представителите или накратко Методи прилагани във вътрешната политика.

На 11 декември 2025 г. представителят Брайън Фицпатрик (републиканец от Пенсилвания) подаде петиция за освобождаване от длъжност, за да наложи гласуване за двугодишно удължаване на данъчните облекчения по Закона за достъп до лекарства (ACA). Неговото предложение включва:

• Удължаване на субсидиите с две години.

• Добавяне на ограничения на доходите и правила за минимални премии.

• Разрешаване на записаните лица да вземат част от кредита като вноска в здравна спестовна сметка (HSA).

• Регулиране на мениджърите на фармацевтични обезщетения.

Представителят Джаред Голдън (демократ от Мейн) е съавтор на подобна двупартийна петиция.

Друга петиция беше подадена от представителите Джош Готхаймер (демократ от Ню Джърси) и Джен Киганс (републиканец от Вирджиния) за едногодишно удължаване.

Какво можем да направим ние, хората, които не сме в управляващата група било на нщатско или бил,о на национално-федерално ниво? Ние можем да:

Да Организираме публични петиции. Отделни лица и групи могат да стартират петиции чрез платформи като Change.org или MoveOn. Макар и да не са правно обвързващи, тези петиции показват обществена подкрепа и могат да окажат натиск върху законодателите.

НАШАТА ПЕТИЦИЯ и линк към нея: https://c.org/t4V5yf5qPp

Да се Свържем директно с представители на официалната власт. Чрез Телефонни обаждания, имейли и писма до нашите членове на Камарата на представителите и сенатори е най-прекият начин да се повлияят техните действия. Офисите внимателно проследяват мнението на избирателите, особено когато хиляди хора повдигат един и същ въпрос.

Можем да се Присъединим към групи за застъпничество: Организации като Families USA, National Health Council и Protect Our Care провеждат кампании за удължаване на субсидиите по ACA. Присъединяването усилва нашият глас чрез координирано лобиране и медийна работа.

Действие за Натиск на щатско ниво също е възможен и да е успореден на усилията насочени към федералните групи на представители. Губернаторите и щатските законодателни органи могат да създават финансирани от щата субсидии, ако федералните изтекат. Ние Гражданите можем да подаваме петиции до щатските служители да действат на местно ниво, особено в щати като Илинойс, които може да са по-отворени за запълване на празнини.

Действия в медиите и общността са друг начин на изява на мнение. Писането на статии, участието в кметства и организирането на обществени форуми поддържат проблема видим. Местният натиск често се превръща в национален импулс.

Ключова разлика между Петиции за освобождаване от длъжност от Конгреса е че Само законодателите могат да ги подават и подписват, а Граждански петиции са Публичните петиции, застъпническите кампании и прекият натиск от страна на избирателите са инструментите, достъпни за обикновените хора. Казано накраткотко: макар че ние редовите граждани не можем да подаваме официални петиции за освобождаване от длъжност, то ние можем да създаваме публични петиции, да организират кампании и да оказват натиск както върху федерални, така и върху щатски служители. Тези усилия на местно ниво често определят дали законодателите са достатъчно настроени, за да направят компромис.

И предисторията с някои детайли:

В момента Законът за достъпни здравни грижи (Obamacare) е на кръстопът: неговите одобрени субсидии изтичат в края на 2025 г., а Конгресът е в патова ситуация относно това дали да ги удължи. Ако не се постигне споразумение, премиите могат да се увеличат рязко през 2026 г., излагайки милиони американци на риск от загуба на покритие. Към момента се разполагаше с одобрените субсидии (добавени по време на администрацията на Байдън) които направиха покритието по ACA по-достъпно за домакинствата със среден и горен среден доход. Тези субсидии са планирани да изтекат на 31 декември 2025 г.

Без подновяването им премиите могат да се увеличат с 20–30%.

Например, домакинство с доходи от 85 000 долара може да види годишните премии да скочат с 22 000 долара през 2026 г.

Около 22 милиона американци в момента се възползват от тези субсидии, НО:

Демократите искат „чисто“ удължаване на субсидиите за поне три години, а Републиканците са разделени като умерените подкрепят удължаването на субсидиите, за да се избегнат скокове в премиите за избирателите.

Консерваторите се противопоставят на удължаването, предпочитайки алтернативи като здравно-спестовните сметки (HSAs), които биха дали на лицата парични депозити, но не биха намалили застрахователните премии. Те бавно унищожават закона. Сенатът от своя страна блокира законопроектите както на демократите, така и на републиканците, оставяйки въпроса нерешен.

А на карта е заложен Достъпът до медицински грижи. Изследванията показват, че загубата на пълно застрахователно покритие увеличава смъртността. Едно проучване изчислява, че на всеки 52 души, които получават застраховка, се спасява един живот.

Като следствие от създадената ситуация, семействата може да са принудени да избират между плащане на по-високи премии, преминаване към по-евтини планове или пълно спиране на покритието. Флорида, например, има 4,6 милиона жители под 65 години, които разчитат на покритие по ACA.

Възможни сценарий в случая са:

Субсидиите да бъдат удължени. Тогава премиите остават ограничени до ~8,5% от дохода Покритието остава достъпно за милиони

Субсидиите да изтекат и премиите да се увеличат с 20–30% Милиони може да загубят покритие или да понижат плановете

HSA да замести субсидиите или казано да се правят еднократни депозити за физически лица. Това означава по ограничено покритие, по-високи самоучастия, и със сигурност по-лоши здравни резултати.

Общата картина днес е, че ACA е по-популярен от всякога след 15 години, но неговата достъпност зависи от това дали Конгресът ще действа преди края на годината. Ако законодателите не успеят да постигнат споразумение, 2026 г. може да донесе най-големия скок в разходите за здравно осигуряване от приемането на закона. Тогава траекторията на ACA ще повлияе пряко както на достъпността за потребителите, така и на по-широкия застрахователен пазар.

Ключови въздействия върху възрастните хора (50–64) при срив в субсидиите няма да имат облекчения по ACA и тези с доходи малко над 400% от федералното ниво на бедност (напр. 63 000 долара за самотен човек), ще загубят всякаква помощ. А днешните 63 000 долара са вчерашните 45 000 долара. Това не са заплати осигуряващи безоблачно съществуване. Без субсидии премиите биха могли да се увеличат с 18–30% през 2026 г., като разходите за някои възрастни хора ще се удвоят. И нека не забравяме че ACA позволява на застрахователите да таксуват възрастните хора до 3 пъти повече от по-младите. Загубата на субсидии прави плащането на премиите от тези по-възрастни хора, невъзможно! 5,2 милиона от населението са в тази група. А последващи ефекти върху Medicare и Medicare Advantage ще са по-болни участници в Medicare. Когато 50–64-годишните загубят покритие по ACA, те ще отлагат лечението си докато достигнат допустимост за Medicare на 65 години и така ще влязат в програмата с по-лошо здраве, което изисква по-скъпи интервенции, а именно нелекуваните състояния водят до хоспитализации и лечение на хронични заболявания. Крайният резултат ще е влошаване на офертите при Medicare и Medicare Advantage.

И ако въпреки всички усилия субсидиите изтекат, трябва да очакваме скок в премиите на плановете и загуба на покритие при милиони от по-възрастното население и не само. Верижната реакция ще се усети и при Medicare и Medicare Advantage където рисковите пулове (групи) ще се влошат като качество на здравето на хората в тях. Финансовото здраве на Medicare ще бъде под въпрос?

Бъдещето на Obamacare пряко оформя финансовото здраве на Medicare. Решението за субсидиране през 2025 г. не е само за ACA, а за устойчивостта на Medicare Advantage и допълнителното здравно осигуряване през следващото десетилетие.

Шансът субсидиите по индивидуалните застраховки под ACA (Obamacare) да бъдат загубени в края на 2025 г. е много висок. Както демократичните, така и републиканските предложения за удължаване на субсидиите се провалиха в Сената през декември 2025 г. Нито една от страните не достигна необходимите 60 гласа.

Позиция на републиканското ръководство: Лидерите на Републиканската партия сигнализираха, че няма да внесат законопроект за удължаване тази година, а вместо това ще настояват за алтернативи като здравните спестовни сметки.

Позиция на демократите: Демократите продължават да настояват за чисто тригодишно удължаване, но без двупартийна подкрепа мярката не може да напредне.

Какви са възможните сценарии тогава? Все пак не за първи път двете партии се конфронтират по важно решение. А знаем че в здравеопазването са концентрирани интересите и на едните и на другите.

Първият сценарий е частично удължаване, което означава Субсидиите се подновяват, но само за домакинства с ниски доходи (напр. под 400% от федералното ниво на бедност). Така ще бъдат защитени най-бедните участници на здравноосигурителния пазар. Семействата със средни доходи (като тези, които печелят 60–90 000 долара) ще загубят подкрепа, изправени пред скокове на премиите.

Вторият сценарий включва краткосрочно подновяване при което Конгресът се съгласява да удължи субсидиите за 1-2 години, докато преговаря за дългосрочно решение. Така политически се купува време, избягва незабавен шок от премиите през 2026 г. И усилията на партиите се насочват към други приоритети. Това ще създаде несигурност за застрахователите при определяне на цените, което води до предпазливо ценообразуване(разбирате по-неблагоприятни цени).

Има и Трети Сценарий където се предлагат субсидии с ограничен доход, което ще рече Субсидиите продължават, но постепенно се премахват за лицата с по-високи доходи (напр. домакинства над 100 000 долара). Така се Запазва достъпността за повечето записани лица и се Намаляват федералните разходи в сравнение с пълното удължаване.

Има даже и Четвърти Сценарий който е хибрид с HSA. Това означава компромис при който субсидиите се свиват, но застрахованите също получават депозити по здравни спестовни сметки. Въздействието на този вариант е за Насърчаване грижите, насочени към потребителите, но той не намалява премиите. Дори и сега много от ползващите субсидии се сблъскват с проблема на достъпността.

А Петият Сценарий включва решения на щатско ниво

Какво означава това: Ако Конгресът се провали, щати като Калифорния, Ню Йорк или Илинойс могат да създадат финансирани от щата субсидии, за да запълнят празнината. Този вариант ще създаде една голяма неравномерност по прилагането между отделните щати и съответно щати с по-здраво и такива с по-болно население.

Най-вероятен изход от патовата ситуация ще е краткосрочно подновяване или частично удължаване през 2026 г., тъй като и двете страни искат да избегнат политически последици от загубата на покритие от милиони.

Най-малко вероятен изход е пълно постоянно удължаване, предвид бюджетните проблеми и партийните разделения.

• Най-вероятен прозорец за компромис е през пролет-лято 2026 г., по време на преговорите за бюджета и подаването на документи към застрахователите.

• Точка на политическо влияние са междинни избори през есента на 2026 г. изтичането на субсидиите е сериозен проблем в кампанията.

• Влиянието върху Medicare ще се отрази До юни 2026 г. Тогава офертите за MA (Medicare Advantage) вече ще отразяват групи с по-висок риск, ако субсидиите останат с изтекъл срок, което ще осигури ефектите за 2027 г.

Президента се застъпва за варианта който според него може да има най-голям дял в потискането на растящите цени за здравеопазване, но едва ли създаването на HSA ще е фактор и достатъчен инструмент в ръцете на застрахованият, че да се въздейства на тези големи застрахователни компании, които диктуват пазара. Републиканците и той включително удобно забравиха как обезсилиха закона, като премахнаха задължителното здравно осигуряване за гражданите. Само с него застрахованият можеше да има силата да въздейства на застрахователите и да отстоява правото си за достъпна цена. Сега просто могат да му кажат: ами не е задължително да се застраховаш, нали?! И всички действия които произлизат от подобна отправна точка са най-малкото цинични. Те са нарушение на човешкото право да живееш достойно като се лекуваш когато това е необходимо. От чисто техническа гледна точка в застраховането е необходима колкото се може по-голяма група от застраховани и потенциалното участие в тази група да бъде по-предвидимо, за да имаме по ниски и по-стабилни цени.

Сега като необхванати и незастраховани остават около 27 милиона граждани.

Деца (0–17 години):

• Около 3.7 милиона деца са незастраховани.
• Това е около 5.1% от всички деца.
• Причина: пропуски в Medicaid/CHIP записвания и административни бариери.

Работоспособни възрастни (18–64 години):

• Най-голямата група незастраховани – около 11.6% от всички в тази възраст.
• Това означава над 22 милиона души.
• Особено засегнати са хората в щати без Medicaid разширение (17.4% незастраховани срещу 9.3% в щати с разширение).

Възрастни над 65 години:

• Почти всички имат покритие чрез Medicare.
• Не застрахованите са под 1%, главно хора без достатъчно трудов стаж за Medicare и без достъп до частна застраховка.

Историята се върти и ускорява в обратна посока. 2025та година ще е последната с толкова високо ниво на доброволно застраховани от 22 милиона. Тъжно за една държава като The USА да изостави гражданите си без гарантирано здравно осигуряване. Вътрешното разграбване и тук взема нов връх.

По материали от печата и WBUR, CDC/NCHS (Национален център за здравна статистика),ACS (American Community Survey), Timeline of 2026 ACA Subsidy Decisions и други.

Осигуряване на задължително участие в Закона за достъпни здравни грижи (ACA) Obama care

Проблемът:

Наблюдавам отблизо как Законът за достъпни здравни грижи (ACA), крайъгълен камък на достъпното здравеопазване в Съединените щати, бавно се разпада. Това води до това много хора да страдат и да остават болни поради недостъпни медицински грижи. ACA беше създаден, за да гарантира, че всеки, независимо от доходите или предшестващите му заболявания, може да има достъп до необходимите здравни услуги. Последните законодателни промени и политически маневри обаче отслабиха разпоредбите му, което затруднява много хора да получат здравните грижи, от които отчаяно се нуждаят.

Здравеопазването е основно човешко право и ерозията на ACA пряко засяга милиони американци, принуждавайки ги да избират между здравето си и финансовата си стабилност. Без задължително участие, здравноосигурителният пул се свива, а разходите се увеличават рязко, което прави почти невъзможно семействата с ниски доходи да си позволят покритие. Липсата на задължително участие доведе до увеличаване на премиите и по-малко застрахователи, желаещи да участват в борсите, което допълнително ограничава възможностите за най-уязвимите.

За да се справим с този критичен проблем, предлагам да възстановим задължителното участие в ACA. По този начин можем да укрепим здравноосигурителния пул, да стабилизираме премиите и да гарантираме, че всеки има достъп до достъпно и всеобхватно здравно осигуряване. Изключително важно е да изискваме действия от нашите законодатели за защита и запазване на Закона за достъп до здравни услуги (ACA), предотвратявайки неговата неефективност.

Статистиката показва, че след въвеждането на не задължителното участие, нивата на неосигурените лица са се увеличили, обръщайки напредъка, постигнат с влизането в сила на Закона за достъп до здравни услуги (ACA). Бъдещето на безброй хора зависи от стабилността и надеждността на ACA. Трябва да действаме сега, за да предотвратим по-нататъшни вреди и да гарантираме, че здравеопазването е достъпно за всички.

Присъединете се към мен, за да настояваме нашите избрани длъжностни лица да дадат приоритет на здравеопазването за всички, като възстановят задължителното участие в ACA.

ПЕТИЦИЯ линк към нея: https://c.org/t4V5yf5qPp

Заедно можем да окажем значително влияние и да защитим правата на здравеопазване на милиони американци. Моля, подпишете тази петиция и помогнете за осигуряването на по-здравословно бъдеще за всички.

И още информация относно отношението към предлаганата от Републиканците модификация:

.

.

.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-

* Анна Русева (Анн Русеф) – застрахователен агент от времето в което HSA плановете бяха създадени от президента Буш – младши. Авторският текст е препубликуван без всякакви поправки и съкращения.

.

.

.

.